Центр психічного здоров'я і моніторингу наркотиків та алкоголю МОЗ України

19/03/2019

11/03/2019

Чергова порція останніх новин. Бажаємо вдалого тижня!

https://www.medscape.com/viewarticle/909933 - FDA Approves Esketamine Nasal Spray for Resistant Depression

Минулого тижня FDA дозволила використання назального спрею ескетаміну для лікування резистентної депресії.

Таке рішення було прийняте на основі п’яти досліджень ІІІ фази. В них ескетамін в комбінації з пероральними антидепресантами показав швидке та тривале покращення симптомів депресії у хворих з резистентним до лікування перебігом зхворювання.

Враховуючи потенційні ризики серйозних побічних ефектів та можливість зловживання препаратом - він буде надаватися пацієнтам лише через спеціалізованих дистриб’юторів; а використати препарат пацієнт зможе лише під безпосереднім наглядом в кабінеті лікаря.

Найбільш частими побічними ефектами ескетаміну є: дисоціація, запаморочення, тошнота, седація, головокружіння, пригнічення відчуттів або надмірна чутливість, тривога, сонливість, підвищення АТ, блювання, та відчуття сп’яніння.

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2727135 - Long-term Risk of Neuropsychiatric Disease After Exposure to Infection In Utero

Перенесена матір’ю інфекція під час вагітності значно підвищує ризики розвитку розладів спектру аутизму та депресії у її дітей. Такого висновку дійшли в ході популяційного дослідження проведеного в Швеції.

В ньому прийняли участь майже 1 800 000 дітей народжених з 1973 по 2014 рік. Було показано, що перенесена матір’ю інфекція значно підвищувала ризик розвитку аутизму (відношення ризиків - 1.79) та депресії (ВР - 1.24) у дітей. При чому ризики зростали незалежно від тяжкості перенесеної інфекцій.

За даними дослідження, хвороба матері не впливала на ризики розвитку біполярного розладу та психозів.

Причини такого явища ще необхідно встановити. Але науковці ще раз підкреслюють важливість уникнення інфекційних захворювань протягом вагітності.

https://www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2019/v80/17r12064.aspx - Efficacy and Tolerability of Pharmacotherapy for Pediatric Anxiety Disorders: A Network Meta-Analysis

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRIs) можуть бути найбільш ефективним засобом для лікування тривожних розладів у дітей. Такого висновку дійшли дослідники з Університету Цинциннаті та Єльського університету. Вони проаналізували дані 22х рандомізованих контрольованих досліджень, що включали 2623 учасників.

В дослідженнях порівнювався ефект поширених препаратів: селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (SSRIs), інгібіторів зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (SNRIs), трициклічних антидепресантів та бензодіазепінів. Були також проведені дослідження інших речовин, включаючи альфа-2 агоністу гуанфацину та агоністу рецепторів серотоніну 1А буспірону.

Серед всіх препаратів найкраий ефект в порівнянні з плацебо мали SSRIs, SNRIs та буспірон (зменшення симптомів принаймні на 50%). При цьому було визначено, що селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну мають найкращий ефект. Також, ця група препаратів показала найнижчу частоту припинення лікування через розвиток побічних ефектів.

08/03/2019

Психічне здоров'я та фінанси

- У половини людей, у яких є фінансові заборгованості мають проблеми з психічним здоров'ям;
- Люди з борговими проблемами в два рази частіше мають важкий депресивний епізод, ніж ті, у кого немає таких проблем;
- 86% респондентів (з 5500) вказують, що їх психічний стан погіршився через фінансові проблеми.

В середньому, 8% людей без проблем з психічним здоров'ям мають борги, проте, серед людей у ​​яких депресія або тривожні розлади ця цифра зростає до 1 до 4 (24%), а у людей, які мають психози - 1 до 3 (33% ).

Люди з важкими психічними захворюваннями в 2,3 рази частіше мають боргові проблеми, в 2,4 рази частіше мають проблеми з соціальною допомогою, і в 2,8 разів частіше виявляються безпритульними.

72% опитаних повідомили, що їх психічне здоров'я погіршило їх фінансову ситуацію.

- Люди у яких борги в 2 рази частіше схильні думати про суїцид;
- Проблеми з боргами знижує ймовірність одужання від депресії (4,2 рази) і тривожних розладів (1,8 раз), порівняно з тими, у кого є депресія або тривожні розлади, але нема боргових зобов'язань.

Люди з психічними захворюваннями рідше мають високооплачувану роботу. Тільки 43% людей з психічними захворюваннями зайняті в Британії, в порівнянні з 74% населення в цілому.

Також, опитування виявили, що стиль витрат і прийняття фінансових рішень значно змінюється в період вразливого психічного стану.

Джерело:

19/02/2019

Кабінет Міністрів України затвердив план заходів на 2019-2020 роки з реалізації Стратегії державної політики щодо наркотиків на період до 2020 року.

Завдяки діяльності нашого Центру, зокрема, директора Sergii Shum, прогалина у державній наркополітиці знешкоджена.

Центр і надалі планує здійснювати нормативно-правове регулювання проблем які пов'язані з психічним здоров'єм, а також всебічно сприяти формуванню та реалізації державної політики у цій сфері.

Уряд затвердив план заходів на 2019—2020 роки з реалізації Стратегії державної політики щодо наркотиків на період до 2020 року. Виконання цих заходів: забезпечить підви...

13/02/2019

Давайте порівняємо кількісні показники щодо надання допомоги особам з залежністю в США та в Україні?

За даними Національного інституту здоров`я в США більше 22 мільйонів осіб (8,5% всього населення) мають певні проблеми з вживання психоактивних речовин. З них, лише 4 мільйони отримують допомогу (18% з тих, хто потребує).

В Україні, за даними Медстату, за 2017-18 роки було зареєстровано близько 800 тисяч осіб з розладами внаслідок вживання психоактивних речовин. А всього з психічними розладами - близько 1,8 мільйонів осіб.

У той же час, враховуючи кількість психіатрів та наркологів, можливо приблизно прорахувати, скільки пацієнтів підпадають на 1 фахівця (так би мовити, навантаження на фахівців).

На одного психіатра ми маємо приблизно 2,6 пацієнта на 1 робочий день. А на 1 нарколога - 3 пацієнта. В рік 1 психіатр має обсугувати 650 пацієнтів, а нарколог - 802.

Не варто забувати, що українська статистика не досконала. А якщо припустити, що ситуація з "наркопацієнтами" в Україні така ж як в США, тоді б на 1 нарколога припадало 13 пацієнтів на день.

Щодо закладів. В США налічується близько 14,5 тисяч закладів, де надають допомогу особам з залежністю. Враховуючи потребу у лікуванні, навіть в цивілізованих штатах на 1 заклад припадає близько 1500 пацієнтів. В Україні є приблизно 350 недержавних реабілітаційних центрів. А це 650 пацієнтів (тільки тих, хто звернувся у 2017 році) на 1 заклад, або ж 5400 на 1 заклад - враховуючи тих, хто вже був на обліку.

Дані є приблизними, але навіть такі цифри наштовхують на припущення, що кількість фахівців та закладів в Україні замала. Доступ до лікування, скоріше за все, кардинально не відповідає потребам.

Artem Osypian

04/02/2019

Бажаємо вам вдалого та продуктивного тижня!

http://advances.sciencemag.org/content/5/1/eaau3333.full - Porphyromonas gingivalis in Alzheimer’s disease brains: Evidence for disease causation and treatment with small-molecule inhibitors

Хронічне запалення ясен може відігравати провідну роль в розвитку хвороби Альцгеймера.

Серія експериментів показала, що бактерії Porphyromonas gingivalis здатні проникати в мозок та, завдяки виділенню токсичних протеаз - gingipains, викликати нейротоксичний ефект. В речовині мозку, протеази gingipains, здатні уражати протеїн tau та убіквітин, а також підвищувати продукцію бета амілоїду(Aβ1-42) у мишей.

Для попередження цієї нейротоксичності, вченими були синтезовані інгібітори gingipains. Використання цих молекул у мишей призводило до зниження кількості ДНК бактерій P gingivalis в головному мозку, блокувало продукцію Aβ1-42, знижувало нейрозапалення та призводило до збереження нейронів гіпокампу.

І хоч, використання інгібіторів gingipains не досліджувалося у людей, підвищена кількість ДНК бактерій P gingivalis та протеаз gingipains в речовині мозку людей з хворобою Альцгеймера, а такоє їх позитивна кореляція з патологією убіквітину та білка tau, говорить про перспективність подальших досліджень в цьому напрямку.

https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/article-abstract/2717582 - Association Between Atopic Dermatitis and Suicidality

Люди, які хворіють на атопічний дерматит, більш схильні до появи суїцидальних думок, ніж люди без цієї патології.

Такого висновку дійшли дослідники з University of Southern California після проведення мета-аналізу, в який включили 15 досліджень. Сумарно, в дослідженнях взяли участь більш як 310 тис. пацієнтів з атопічним дерматитом, а контрольна група нараховувала 4 млн. чоловік.

Аналіз даних показав, що у пацієнтів з атопічним дерматитом суїцидальні думки виникали на 44% частіше, а частота спроб скоєння суїциду була вище на 36%, в порівнянні з контрольною групою.

Вчені наголошують, що лікарям важливо знати про існування таких ризиків та проводити моніторинг наявності суїцидальних думок у пацієнтів з атопічним дерматитом.

Maksim Roziaiev

02/02/2019

Налоксон - рятує життя. МОЗ всерйоз взявся за проблему передозувань наркотиками!

Нещодавно вступив у дію затверджений Міністерство охорони здоров'я України прогресивний Порядок надання домедичної допомоги особам при підозрі на передозування опіоїдами!

Серед головних новацій:

- Нормативно врегульована можливість/право надавати першу допомогу при передозуванні, у т.ч. застосовувати антидот-налоксон, у т.ч. немедичними працівниками (рятувальниками, поліцейськими, бортпровідниками, соцпрацівниками, членами сімей...за умови проходження відповідно навчання та наявності налоксону в аптечці)

- Для цього дозволяється застосовувати не лише ін'єкційні форми налоксону, але й назальні (спрей)

- Вперше нормативно встановлена рекомендована послідовність дій з першої допомоги при передозуваннях опіоїдами

Щиро дякуємо Центр психічного здоров'я і моніторингу наркотиків та алкоголю МОЗ України та особисто його керівнику Sergii Shum за лідерство та послідовну і принципову позицію у вирішенні актуальної проблеми.

Нагадаємо, що рік тому саме за підтримки Центру МОЗом було нормативно було скасовано обмеження щодо рецептурного відпуску налоксону в аптеках!

В Україні налічується щонайменше 345 000 людей, які вживають наркотики ін'єкційно. Більшість з них вживають саме опіоїдні наркотичні засоби.
Статистики загиблих від передозувань в Україні не ведеться.
Відомо, що лише в США щорічно від передозувань опіоїдами гине щонайменше 50 тисяч людей!

Наказ МОЗ України:
https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1500-18?fbclid=IwAR15m9jBMlxnNandSO-gjGfDlWoxx19uoKvYFQKwuNup4GQXp0ncotgjqHw

Залишилося зареєструвати назальну форму налоксону в Україні (на сьогодні зареєстрована лише ін'єкційна форма/в ампулах), включити до складу аптечки першої допомоги та навчити нею користуватися.

Ну і ще один важливий нюанс - ціна налоксону у вигляді разового спрею. У роздрібній мережі у США його вартість стартує від $60 за одиницю!

Всеукраїнське об'єднання людей з наркозалежністю Національна Гаряча Лінія з питань наркозалежності та ЗПТ Anton Basenko Oleg Dymaretsky Альянс громадського здоров'я Alliance for Public Health UNODC Programme Office in Ukraine

30/01/2019

Психологічна травма, ветерани та психоактивні речовини

Згідно з американської статистики, 70% дорослих пережили певний вид травматичної події хоча б 1 раз за життя. З них 20% можуть мати ПТСР (посттравматичний стресовий розлад) протягом життя. Сучасні оцінки вказують на те, що 8% (24 мільйони) американців мають ПТСР.

За даними Національного інститут здоров`я США в середньому 20% учасників бойових дій мають ПТСР чи депресію. Лише за останній рік кількість діагностованих випадків серед військових зросла на 50%.

71% жінок-військовослужбовців розвивають ПТСР внаслідок сексуального насильства в рядах.

Джерело:
http://www.ptsdunited.org/ptsd-statistics-2/

Інші дослідження показують, що більше 40% військових ветеранів страждають від розладу вживання алкоголю в певний момент свого життя. Ветерани мають тенденцію приховувати проблеми з наркотиками та алкоголем, які, зрештою, проявляються у небезпечній поведінці, такій як пияцтво та домашнє насильство. Вживання алкоголя для зниження симптомів ПТСР також поширене.

2 з 10 ветеранів, які мають ПТСР також матимуть проблеми з вживанням алкоголю чи наркотиків.

За іншими даними, 1 з 10 соладтів, які служили в Авганістані та Іраку мали розлади внаслідок вживання психоактивних речовин.

Люди з ПТСР мають до двох-чотирьох разів більше шансів мати проблеми з залежністю.

Джерело: https://addictionresource.com/addiction/veterans-and-substance-abuse/

Автор: Artem Osypian

70% of adults in the U.S. have experienced some type of traumatic event at least once in their lives. This equates to approximately 223.4 million people Up to

28/01/2019

Бажаємо вам продуктивного тижня!

https://www.nature.com/articles/s41591-018-0304-3 - Alzheimer's Blood Test May Detect Damage Ahead of Symptoms

Група дослідників з Німеччини встановила, що зміни концентрації протеїну NfL (neurofilament light chain) в крові, у людей з ранньою формою хвороби Альцгеймера, можуть допомогти відрізнити носіїв мутації від не носіїв та передбачити розвиток захворювання задовго до появи перших симптомів.

NfL - це структурний протеїн, який формує внутрішній скелет нейронів. При пошкодженні нейронів, NfL потрапляє в цереброспінальну рідину та кров. Було виявлено, що динаміка його накопичення значно відрізняється у носіїв мутантного гену, в порівнянні з людьми, у яких ця мутація відсутня; і корелює зі змінами на МРТ та результатами Mini–Mental State Exam.

В подальшому вчені планують дослідити динаміку накопичення NfL в популяції пацієнтів з іншими формами хвороби Альцгеймера та в загальній популяції. Також для запровадження тесту в практику потрібно визначити періодичність, з якою необхідно досліджувати вміст протеїну в крові, щоб отримати оптимальні для клінічного прогнозу дані.

https://www.nature.com/articles/s41582-018-0128-2 - Deep brain stimulation: current challenges and future directions

Цього тижня в Nature Reviews вийшов огляд присвячений глибокій стимуляції мозку (Deep Brain Stimulation (DBS). Автори огляду зібрали останні дані стосовно механізмів дії, сфери застосування та перспектив розвитку даної методики. Велика увага приділена невирішеним питанням та викликам, що стоять перед науковцями сьогодні.

Глибока стимуляція мозку - це нейрохірургічна процедура в ході якої в специфічні ділянки мозку пацієнта встановлюються електроди через які надходять електричні імпульси. Завдяки електричній стимуляції відбувається модифікація функціонування патологічних нейронних мереж, що призводить до покращення симптоматики.

Найбільше даних існує про застосування DBS в лікуванні хвороби Паркінсона та інших рухових порушень, проте розробляються нові перспективні напрямки використання цього виду терапії, включаючи психіатричні захворювання. Автори наводять останні дані щодо використання DBS для лікування великого депресивного, біполярного, обсесивно-компульсивного розладу та нервової анорексії.

https://doi.org/10.1002/da.22879 - Four maternal characteristics determine the 12‐month course of chronic severe postpartum depressive symptoms

В новому дослідженні вченим вдалося успішно передбачити розвиток післяпологової депресії з точністю 73%.

Для визначення тенденції, з якою будуть розвиватися симптоми післяпологової депресії, вчені використовували чотири характеристики:
- яку кількість дітей має жінка;
- її здатність функціонувати в повсякденному житті, на роботі та у відносинах;
- її рівень освіти, який може визначати доступ до різного роду ресурсів;
- важкість її депресії в період від чотирьох до восьми тижнів після пологів.

Для оцінки використовувалися шкали: SIGH-ADS29 - для оцінки симптомів депресії; The Global Assessment of Function of the DSM-IV - для оцінки функціональних можливостей пацієнтки; інформацію про хронічні захворювання збирали за допомогою - Medical Expenditures Panel Survey.

Після обробки даних, жінок розподіляли в три категорії: поступова ремісія, часткове покращення (протягом 12 місяців після пологів стан жінки покращиться, проте симптоми будуть зберігатися), хронічна важка депресія (симптоми погіршуються з часом).

На думку дослідників, розподіл пацієнток на такі категорії допоможе краще визначити якого обсягу допомоги потребує конкретна жінка, та зможе підвищити успішність лікування післяпологової депресії.

Maksim Roziaiev

25/01/2019

World Psychiatry Volume 18, Issue 1 Special Article Free Access Innovations and changes in the ICD‐11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders Geoffrey M. Reed Department of Mental Health and Substance Abuse, World Health Organization, , Geneva, Switzerland Department...