29/05/2026
Oświadczenie udziału w Jaćwieskim Biegu Rodzinnym
31 maja 2026r.
Imię i nazwisko:
………………………………………………………….……………………………………………..
Oświadczam, że jestem zdrowy/a i nie mam żadnych przeciwwskazań zdrowotnychdo biegania. Przyjmuję do wiadomości, że udział w imprezie wiąże się z aktywnością ruchowąi pociąga za sobą naturalne ryzyko wypadku. Startuję na własną odpowiedzialnośći biorę pełną odpowiedzialność za swój stan zdrowia w trakcie trwania imprezy.
Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem biegu, akceptuję regulamin i zobowiązujędo jego przestrzegania.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb realizacji procesurejestracji i prezentacji wyników biegu zgodnie Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady(UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniemdanych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy95/46/WE (RODO).
Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku na stronach internetowych organizatora biegu w celach promocyjnych oraz związanych z relacją z imprezy.
Jeleniewo, dn. 31.05.2026 ……..……………………………………………….
miejscowość, data, czytelny podpis
1. Klauzula informacyjna dla uczestników Biegu rodzinnego
Zgodnie z art. 13 ust. 1 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) dalej Rozporządzenie 2016/679 (zwane dalej „RODO”) informuję, iż:
1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Gminna Biblioteka Publiczna w Jeleniewie;
2) Inspektorem Ochrony Danych Osobowych jest Pan Paweł Krupiński, kontakt: [email protected], tel.: 87 568 30 22
3) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu udziału w biegu na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a RODO;
4) Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej
5) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres trwania konkursu…… ;
6) posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu;
7) ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r RODO;
8) podanie przez Pana/Panią danych osobowych jest dobrowolne, jest jednak warunkiem udziału w konkursie;
9) Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym również w formie profilowania.
Jeleniewo, dn. 31.05.2026 ………………………………………………………………
Miejscowość, data, czytelny podpis