Sacmex Civiles En Alerta

11/06/2021

MANEJO DE LA PERFORACIÓN ESOFÁGICA: Utilizando un protocolo multidisciplinario mínimamente invasivo, los autores de este trabajo desarrollaron e implementaron la colocación de stents esofágicos y el manejo no quirúrgico para el tratamiento de la perforación esofágica. La perforación esofágica es una condición rara pero potencialmente letal, que requiere un pronto reconocimiento y manejo, para lograr un resultado favorable. Las perforaciones esofágicas (PE) son clasificadas típicamente como iatrogénicas, asociadas con endoscopía diagnóstica o terapéutica, o procedimientos quirúrgicos, o como espontáneas, como el síndrome de Boerhaave.

11/06/2021

HELICOBACTER PYLORI: ¿en quién detectar y tratar? Análisis de la estrategia "detectar y tratar" en diversas poblaciones: úlcera, dispepsia, enfermedad por reflujo GE, prevención del cáncer gástrico. Como la infección por Helicobacter pylori ha sido implicada en varias enfermedades del tracto gastrointestinal superior, las pruebas no invasivas para la detección de la bacteria y el tratamiento de los individuos infectados se ha generalizado. La cuestión clave es en qué grupo de pacientes es apropiado este enfoque.

11/06/2021

METRORRAGIA EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS. Etiología y tratamiento. El sangrado vaginal no programado (metrorragia) es el que se produce fuera del período menstrual normal o el secundario al uso de anticonceptivos orales una razón común de consulta en atención primaria por las mujeres en edad reproductiva. También se lo conoce como sangrado intermenstrual y asimismo incluye al sangrado poscoito; es difícil distinguirlos entre sí, ya que a menudo se producen juntos. Debido a que el sangrado poscoito puede tener diferentes implicancias, en una mujer con metrorragia es conveniente buscar la etiología de ambos. En general, la metrorragia asociada a la anticoncepción hormonal se denomina sangrado por deprivación.

10/06/2021

PREPARACIÓN PREOPERATORIA ANTIBIÓTICA DEL COLON. Los autores de este artículo revisan la historia y evolución de la preparación profiláctica antibiótica intestinal para la cirugía colorrectal, para dilucidar las recomendaciones para los cirujanos.

La alta tasa de complicaciones relacionadas con la infección en cirugía colorrectal tiene un impacto considerable sobre la morbilidad, mortalidad y costos. Dado el énfasis cada vez mayor sobre la costo-efectividad y calidad de los resultados, minimizar las complicaciones infecciosas postoperatorias influenciará la acreditación y rembolso del médico en el futuro.

La evolución de la preparación intestinal antes de la cirugía colorrectal electiva se extiende al menos 60 años. Décadas de investigación sobre disminución de la tasa de infección quirúrgica, han llevado a una variedad de recomendaciones y prácticas pre y perioperatorias de antibióticos. Sesenta años atrás, se usaba sólo la preparación mecánica, lo que fue seguido por el añadido de diferentes antibióticos orales. Luego se introdujeron los antibióticos intravenosos (IV), junto con los orales, llevando eventualmente a que fuera recomendado el uso de los mismos únicamente. En la actualidad, no hay un consenso sobre la mejor práctica y, por lo tanto, no hay un estándar a seguir.

Para comprender mejor la miríada de opciones disponibles, este artículo revisa la historia y evolución de la preparación profiláctica antibiótica intestinal para la cirugía colorrectal, para dilucidar las recomendaciones para los cirujanos.

Múltiples sociedades y fuerzas de tarea han publicado guías y políticas para el uso perioperatorio de antibióticos, en un intento por estandarizar procedimientos y mitigar las complicaciones. En 1999, el CDC reunió el Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, para hacer recomendaciones, en un intento por reducir las infecciones del sitio quirúrgico. Establecieron que, además de los antimicrobianos IV y de la limpieza mecánica del colon, los cirujanos deberían “administrar agentes microbianos orales no absorbibles en dosis divididas el día antes de la operación”. Clasificaron esa evidencia como de nivel IA.

20/05/2021

Esguince de Tobillo y Tipos de Fracturas. Importante, revisa.

30/04/2021

TRASTORNOS METABÓLICOS DEBIDOS A LA CARENCIA DE SUEÑO.
En esta revisión se resume la evidencia sobre un vínculo causal entre la carencia de sueño y los rasgos metabólicos adversos que caracterizan al síndrome metabólico. La salud metabólica depende, además de la predisposición genética, de factores conductuales, como los hábitos alimentarios y la actividad física. La carencia de sueño, trastorno que caracteriza los hábitos de vida de las sociedades modernas, representa cada vez más otro factor conductual que afecta adversamente la salud metabólica. Pocas horas de sueño, alteración de su calidad y patrones irregulares de sueño y vigilia se asociaron con rasgos metabólicos adversos, como obesidad y alteraciones del metabolismo de la glucosa, que son características del síndrome metabólico.

22/04/2021

EJERCICIO Y CORAZÓN. Una puesta al día de sus efectos benéficos y perjudiciales (lo bueno, lo malo y lo feo).

El ejercicio favorece la longevidad, disminuye el riesgo de algunos tumores malignos, retarda el inicio de la demencia senil e incluso se lo considera un antidepresivo.

El ejercicio moderado proporciona beneficios innegables. Las personas que hacen ejercicio regularmente tienen menor riesgo de enfermedad coronaria y de infarto de miocardio. Los deportistas efectúan mucha más actividad física que lo recomendado. La adaptación cardiovascular para generar un aumento grande y sostenido del gasto cardíaco durante el ejercicio prolongado incluye el aumento del 10 – 20% de las dimensiones cardíacas.

El ejercicio intenso puede desencadenar infrecuentemente muerte súbita cardíaca en un deportista que sufre una cardiopatía asintomática. Han surgido datos que indican que el ejercicio vigoroso de larga data se puede asociar con remodelado eléctrico y estructural adverso en corazones por lo demás normales.

En la época actual de deportistas célebres y contratos lucrativos, varios deportistas sucumbieron al empleo de sustancias que mejoran el rendimiento, pero son perjudiciales para la salud cardíaca. Estos son los temas que examina este artículo, que se pueden clasificar en lo bueno, lo malo y lo feo de la cardiología del deporte.

EL EFECTO BENEFICIOSO DEL EJERCICIO

El ejercicio físico (EF) ayuda a controlar la presión arterial, mejora el lipidograma y aumenta la sensibilidad a la insulina. Además se asocia con la reducción significativa de episodios cardíacos en la mediana edad.

La importancia del EF fue destacada por primera vez por Morris et al, quienes observaron que los carteros tenían un 50% menos de episodios cardiovasculares que los conductores de ómnibus y los empleados de correo. Este dato fue más tarde corroborado por estudios epidemiológicos.

La cantidad de ejercicio necesaria para lograr este beneficio es relativamente modesta, ya que bastan 2 horas de ejercicio semanales con 6 a 10 METS (metabolic equivalent of tasks) de intensidad, divididas en 3 veces. Algunos ejemplos serían una caminata rápida, un trote suave o el ciclismo a 15 – 20 km/h.

El EF es esencial para la rehabilitación cardíaca. La revisión sistemática y el metanálisis de 34 estudios aleatorizados que evaluaron la eficacia de la rehabilitación cardíaca basada sobre el ejercicio tras un infarto de miocardio demostró menor riesgo de un nuevo infarto, de mortalidad cardíaca y de mortalidad por todas las causas en pacientes aleatorizados a rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio.

Además de los beneficios cardiovasculares, el ejercicio reduce el riesgo de cáncer de próstata y de mama, previene la osteoporosis y retarda la aparición de demencia senil. También aumenta el vigor, favorece la confianza en sí mismo y muchos lo consideran un antidepresivo. Las personas que realizan EF regularmente tienen como mínimo 3 años más de vida que las personas sedentarias. Indudablemente el EF se puede considerar la indicación médica más eficaz, más económica y más accesible.

EL CORAZÓN DEL DEPORTISTA

Los deportistas realizan una actividad física considerablemente superior a la recomendada por normas europeas y estadounidenses (≥ 150 minutos de EF semanales). El intenso EF que efectúan los deportistas exige un aumento de 5 - 6 veces del volumen minuto, lo que significa una serie de adaptaciones en el sistema eléctrico, estructural y funcional del corazón y constituyen el llamado “corazón de deportista”.

El electrocardiograma (ECG) del deportista

El ECG del deportista se caracteriza por los efectos del aumento del tono vagal y el aumento de tamaño de las cavidades cardíacas y presenta:

• bradicardia sinusal;
• arritmia sinusal;
• elevación del punto J y ascenso de los segmentos ST;
• bloqueo auriculoventricular de primer grado;
• criterios de voltaje de hipertrofia de ambos ventrículos;
• bloqueo incompleto de rama derecha.

Los deportistas que realizan grandes esfuerzos son los que tienen las mayores alteraciones de los patrones eléctricos. En las mujeres deportistas estos cambios se observan en menor grado.

17/04/2021

15/04/2021

LÍQUIDOS INTRAVENOSOS DE MANTENIMIENTO EN PACIENTES AGUDOS. ¿Cuáles? ¿Cómo? ¿A quién?

Los principios fisiológicos que orientan la elección apropiada de líquidos intravenosos. La seguridad de los diversos líquidos intravenosos y la prevención de la encefalopatía hiponatrémica.

"El objetivo de los líquidos intravenosos de mantenimiento es conservar el volumen extracelular y mantener el equilibrio electrolítico"

La administración de líquidos intravenosos es esencial en la atención de pacientes agudos, si bien no hay consenso sobre la velocidad de administración y la composición más apropiadas. Debido a que la evidencia es limitada, las recomendaciones sobre este tema se basan sobre opiniones.

Es habitual la administración de líquidos intravenosos hipotónicos para mantenimiento tanto en niños como en adultos. Esto se asocia con alta incidencia de hiponatremia adquirida y con muertes iatrogénicas o deterioro neurológico permanente relacionado con encefalopatía hiponatrémica.
Numerosos estudios prospectivos en niños mostraron que los líquidos isotónicos son seguros y eficaces para prevenir la hiponatremia adquirida en el hospital. Los pacientes agudos pueden tener enfermedades que alteren la homeostasis del agua, de modo que tanto la velocidad como la composición del líquido intravenoso se deben indicar cuidadosamente. Los líquidos isotónicos son los más apropiados para mantenimiento en la mayoría de las situaciones.

Introducción

La administración de líquidos intravenosos es un aspecto esencial en la atención de pacientes con enfermedades agudas. Puede ser necesario administrarlos como infusión en bolo para la reanimación o como infusión continua cuando no se pueden administrar suficientes líquidos por vía oral.

El objetivo de los líquidos intravenosos de mantenimiento es conservar el volumen extracelular a la vez que mantener normal el equilibrio electrolítico. El líquido de mantenimiento será apropiado si proporciona una cantidad suficiente de agua y electrolitos para mantener una buena perfusión tisular sin causar complicaciones relacionadas con sobrecarga o disminución de la volemia. También previene la hiponatremia, la hipernatremia y otros desequilibrios electrolíticos.

12/04/2021

ARTRITIS REUMATOIDEA Una revisión orientada a la atención primaria

Signos de alerta, criterios de diagnóstico y tratamiento. ¿Cuándo derivar al especialista?

Lo que hay que saber

1. Considere la artritis reumatoide ante cualquier paciente que presente dolor en las articulaciones, hinchazón y rigidez matutina de 30 minutos de duración.

2. Consulte al especialista en un plazo de dos semanas si los síntomas afectan a las pequeñas articulaciones de las manos o los pies, o más de una articulación, o han estado presentes durante al menos tres meses.

3. El inicio del tratamiento con la combinación de modificadores de la enfermedad, fármacos antirreumáticos (incluyendo metotrexato), especialmente dentro de los tres meses del inicio de los síntomas. El tratamiento puede retardar la progresión de la enfermedad y mejorar los síntomas, la función y la calidad de vida.

4. Cuando se sospeche artritis reumatoide, realizar radiografía articulaciones sintomáticas y medir el factor reumatoideo, la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva, sin retrasar la remisión al especialista, ya que los resultados negativos no excluyen el diagnóstico.

¿Qué es la artritis reumatoide?

La artritis reumatoide es una artritis autoinmune, poliarticular caracterizada por la destrucción progresiva de las articulaciones y deformidad, por lo general de las articulaciones periféricas. Su causa es desconocida, y puede ocurrir la participación de órganos extra-articulares como la enfermedad pulmonar intersticial y el síndrome de Sjögren. La terapia temprana adecuada mejora los síntomas, la función y la mortalidad, y puede reducir las comorbilidades.

10/04/2021

Aneurisma abdominal

El aneurisma aórtico abdominal consiste en una dilatación o distensión de la aorta. Existen varias causas del aneurisma aórtico abdominal, pero la más común proviene de la enfermedad aterosclerótica. A medida que la aorta se dilata progresivamente con el tiempo, existe una mayor posibilidad de ruptura.

07/04/2021

LA NEUMONÍA.

La neumonía es una inflamación del pulmón, causada generalmente por una infección. Tres causas comunes son bacterias, virus y hongos. También puede contagiarse con neumonía por la inhalación accidental de un líquido o una sustancia química. Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 años o menores de 2 años, o aquellas personas que tienen otros problemas con la salud.

Si padece de neumonía, quizá pudiera tener dificultades para respirar, y tener tos y fiebre. El exámen físico y la historia clínica pueden ser de ayuda para determinar si padece de neumonía. La radiografía del tórax y los análisis de sangre también pueden ser de ayuda para determinar qué mal está padeciendo. El tratamiento depende de la causa de la enfermedad. Si es a causa de las bacterias, los antibióticos podrán serle de ayuda. La neumonía viral puede mejorar con el reposo y bebiendo líquidos.

Prevenir la neumonía siempre es mejor que tratarla. Las mejores medidas preventivas incluyen el lavado frecuente de las manos, no fumar y usar una mascarilla al limpiar áreas con polvo o moho. Existe una vacuna para la neumonía neumocóccica, una infección bacteriana responsable de hasta una cuarta parte de todas las neumonías.