29/05/2026
เส้นทางการดูแลต่อเนื่องและการเข้าถึงสิทธิประโยชน์ผู้ป่วยระยะฟื้นฟู (IMC)
การพัฒนาระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่น มุ่งเน้นการพลิกโฉมการดูแลสุขภาวะเชิงรุกแบบครบวงจร เพื่อรองรับประชากรและกลุ่มเปราะบางอย่างครอบคลุม ยกระดับคุณภาพชีวิตอย่างยั่งยืน
🗺️ 1. เส้นทางการดูแลต่อเนื่อง (Patient Journey) หลังครบกำหนดฟื้นฟู 6 เดือน
สำหรับผู้ป่วยกลุ่มภาวะกึ่งเฉียบพลัน (IMC) เช่น ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง หรือบาดเจ็บทางสมอง ที่ฝึกร่างกายกับโรงพยาบาลครบ 6 เดือนแล้ว เมื่อสิ้นสุดกระบวนการฟื้นฟูทางการแพทย์ ทีมหมอและพยาบาลจะประเมินคะแนนการช่วยเหลือตัวเอง (ADL) เพื่อส่งต่อการดูแลตามสภาพร่างกาย ออกเป็น 3 เส้นทางหลัก ดังนี้:
กลุ่มที่ 1 | กลับสู่ภาวะปกติ (คะแนน ADL เต็มหรือเกือบเต็ม):
>>การดูแล: ร่างกายฟื้นฟูกลับมาสมบูรณ์ สามารถกลับไปดำเนินชีวิตประจำวัน ดูแลตัวเอง และทำงานได้ตามปกติ
กลุ่มที่ 2 | กลายสภาพเป็นผู้พิการ (ช่วยเหลือตนเองได้บางส่วน คะแนน ADL ปานกลางถึงสูง):
>>การดูแล: ส่งต่อไปยังกลุ่มงานฟื้นฟูสมรรถภาพในชุมชน (CBR) เพื่อฝึกทักษะทางกายภาพต่อเนื่อง ให้ร่างกายส่วนที่เหลืออยู่ทำงานได้เต็มที่และพึ่งพาตนเองได้มากที่สุด
>>การสนับสนุน: ขึ้นทะเบียนคนพิการเพื่อรับการดูแลตามขั้นตอน พร้อมสนับสนุนจัดหาอุปกรณ์สิ่งอำนวยความสะดวกและเครื่องมือทางการแพทย์สำหรับผู้พิการ การปรับสภาพแวดล้อมบ้านพักอาศัยให้ปลอดภัยต่อการใช้ชีวิต
กลุ่มที่ 3 | เข้าสู่ระบบดูแลระยะยาว (คะแนน ADL ต่ำ: กลุ่มติดบ้านหรือติดเตียง):
>>การดูแล: ส่งต่อเข้าสู่ระบบการดูแลระยะยาว (Long Term Care: LTC) ของชุมชนทันที โดยจะมีผู้จัดการระบบ (CM) และผู้ดูแล (CG) ลงพื้นที่ไปเยี่ยมบ้าน เพื่อร่วมวางแผนดูแลสุขภาพให้ที่บ้านอย่างต่อเนื่อง
>>การสนับสนุน: ประสานงานรับการสนับสนุน "ยืมอุปกรณ์ทางการแพทย์" นำไปใช้งานที่บ้าน เช่น เตียงคนไข้ รถเข็นวีลแชร์ หรือเครื่องผลิตออกซิเจน ปรับแต่งให้เข้ากับร่างกายของผู้ป่วยโดยไม่มีค่าใช้จ่าย
💡 2. ความรอบรู้ด้านสุขภาพ (Health Literacy): ป้องกันก่อนการเจ็บป่วย
แม้ระบบการส่งต่อและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังก้าวผ่านวิกฤตจะมีความพร้อมรองรับในทุกมิติ แต่สิ่งสำคัญที่สุดในการสร้างสุขภาวะที่ยั่งยืนในระดับบุคคลคือ "การมีความรอบรู้ด้านสุขภาพเพื่อป้องกันก่อนเกิดการเจ็บป่วย" การตระหนักรู้ในการดูแลสุขภาพตนเอง การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภค การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ รวมถึงการเฝ้าระวังและหมั่นตรวจเช็กสัญญาณเตือนของโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (NCDs) เช่น โรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน ซึ่งเป็นสาเหตุต้นทางของโรคหลอดเลือดสมอง จะช่วยลดความเสี่ยงในการเข้าสู่ภาวะเจ็บป่วยรุนแรง ทำให้ประชาชนสามารถดำเนินชีวิตได้อย่างมีคุณภาพ มีสุขภาพที่แข็งแรง โดยไม่ต้องเข้าสู่เส้นทางการรักษาและการฟื้นฟูในอนาคต
🎬 รับชมวีดิทัศน์เรื่องราวการดูแลสุขภาพและแรงบันดาลใจในการฟื้นฟูสุขภาวะ:
👉 https://youtu.be/oriUzEsM2Jc?si=0qWSdKcBTZeXO6wO
🔗 โมเดลการบูรณาการระบบสุขภาพชุมชน (The Integration Model)
เพื่อเติมเต็มเส้นทาง Patient Journey “โมเดลบูรณาการ 3 กองทุนสุขภาพ” เพื่อเชื่อมโยงการทำงานตั้งแต่ต้นน้ำถึงปลายน้ำอย่างไร้รอยต่อ:
>>>ต้นน้ำ (ระบบคัดกรอง): ใช้กลไกกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น (กปท.) และระบบ LTC ในการค้นหา คัดกรอง และประเมินความต้องการกายอุปกรณ์ของผู้ป่วยเป็นรายบุคคล (Personalized Needs)
>>>กลางน้ำ (ระบบสนับสนุน): ขับเคลื่อนผ่านกองทุนฟื้นฟูสมรรถภาพระดับจังหวัด จัดสรรงบประมาณสนับสนุนระบบหมุนเวียนกายอุปกรณ์และการปรับสภาพแวดล้อมที่อยู่อาศัยให้ปลอดภัย
>>>ปลายน้ำ (ระบบฟื้นฟูสมรรถภาพ): จัดตั้งศูนย์บริการในชุมชนเพื่อทำหน้าที่บริหารจัดการกายอุปกรณ์ นำอุปกรณ์ที่ชำรุดกลับมาซ่อมแซมและดัดแปลงแบบพิเศษให้เข้ากับสรีระของผู้ป่วยแต่ละราย (Customization) เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากร (Resource Optimization) สูงสุด
การดำเนินงานโดย เทศบาลตำบลหนองตำลึง เพื่อขับเคลื่อนโมเดลและเส้นทางการดูแลข้างต้นให้เกิดขึ้นจริงในพื้นที่ เทศบาลตำบลหนองตำลึง ร่วมกับ องค์การบริหารส่วนจังหวัดชลบุรี และสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ได้เปิดตัวนวัตกรรมสุขภาพ: “ศูนย์ซ่อมสร้างดัดแปลงกายอุปกรณ์และเครื่องมือทางการแพทย์ ทต.หนองตำลึง”
ขับเคลื่อนด้วยทีมช่างท้องถิ่นอาสาที่ผ่านการอบรมเฉพาะทาง คอยซ่อมแซมและดัดแปลงอุปกรณ์ 6 กลุ่มหลัก (รถวีลแชร์, เตียงคนไข้, เครื่องผลิตออกซิเจน, ที่นอนลม, เครื่องดูดเสมหะ, ที่นอนฟองน้ำอัด) เพื่อรองรับประชากรและประชากรแฝงกว่า 5 หมื่นชีวิตในพื้นที่ ให้เข้าถึงบริการอย่างเท่าเทียมและมีศักดิ์ศรี
📞 ช่องทางการติดต่อสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม:
ประชาชนในเขต ทต.หนองตำลึง ที่ต้องการขอรับคำปรึกษาเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ผู้ป่วย IMC, ระบบการดูแลระยะยาว (LTC) หรือการยืม-ซ่อมกายอุปกรณ์ทางการแพทย์ สามารถติดต่อได้ที่:
• กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลหนองตำลึง
• อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) ในเขตพื้นที่ของท่าน
#สปสช #อบจชลบุรี #ศูนย์ซ่อมสร้างกายอุปกรณ์ #ความรอบรู้ด้านสุขภาพ #กรมอนามัย #ทตหนองตำลึง
ศูนย์ซ่อมสร้างกายอุปกรณ์ฯ เทศบาลตำบลหนองตำลึง ต้นแบบการจัดสรรกองทุนสุขภาพ | หนทางพารวยดูรายการ หนทางพารว...