31/05/2025
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Metaanálisis de la longitud óptima de la aguja 💉 y el sitio de descompresión para el neumotórax 💨 a tensión y recomendaciones de consenso sobre las directrices actuales de ATLS y ETC.
El neumotórax a tensión (PT) es una afección potencialmente mortal. El tratamiento inmediato recomendado es la descompresión con aguja (ND), seguida de la inserción de un drenaje torácico intercostal. Las guías del Curso Europeo de Trauma (CET) y del Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS) difieren en cuanto al tamaño de la aguja y el lugar de descompresión, lo que genera incertidumbre clínica. Este metaanálisis tiene como objetivo explorar el abordaje óptimo para la descompresión con aguja de emergencia en el PT.
Métodos
Este metanálisis siguió las directrices PRISMA 2020. Incluyó RCTs en inglés, estudios de cohorte, de casos y controles, transversales y series de casos con más de seis pacientes. Se incluyeron estudios en adultos sometidos a terapia de descompresión con aguja para TP o con mediciones del grosor de la pared torácica. Se realizaron búsquedas en las bases de datos Ovid, MEDLINE, Embase y Web of Science hasta el 31 de mayo de 2024. Los datos se extrajeron, se evaluó su calidad mediante OCEBM y GRADE, y se analizaron mediante SPSS y OpenMeta con modelos de efectos aleatorios. El resultado principal fue la tasa de fracaso de la descompresión con aguja. Los resultados secundarios fueron: datos demográficos de los pacientes, tamaño de la cánula y comparaciones del grosor de la pared torácica.
Resultados
Esta revisión analizó 51 estudios sobre descompresión con aguja para TP, con una media ponderada de la edad de los pacientes de 36,67 años. Los datos radiológicos de 24 estudios (n = 8046) indicaron una tasa de fracaso del 32,84% para la penetración de la aguja en la cavidad pleural (I2 : 99,72%). El aumento de la longitud de la aguja redujo las tasas de fracaso en un 7,76% por cm. No se observaron diferencias significativas en el grosor de la pared torácica entre géneros (prueba T, p = 0,77), pero el grosor en la 5.ª línea axilar anterior (5AAL) y la 5.ª línea medioaxilar (5MAL) fue menor que en la 2.ª línea medioclavicular (2MCL). Las tasas de lesiones fueron más altas en 5AAL que en 5MAL, con fuertes correlaciones positivas entre la longitud de la aguja y la lesión en estos sitios (0,88, 0,91).
Conclusión
Según nuestro metanálisis, una aguja de 7 cm podría ser adecuada para la descompresión del neumotórax a tensión derecho, ya sea en el quinto espacio intercostal a lo largo de la línea axilar media o en el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular. En casos izquierdos, dado el posible riesgo de lesión cardíaca, la segunda línea medioclavicular es una opción más segura. Sin embargo, estas recomendaciones deben interpretarse con cautela debido a la considerable heterogeneidad entre los estudios incluidos, el posible riesgo de sesgo y la variabilidad en las técnicas de medición. Las decisiones clínicas siempre deben individualizarse, teniendo en cuenta los factores específicos del paciente.
https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-025-00613-7
