20/04/2025
חברים יקרים, תפסו חזק! חשיפה ראשונה של הטריק המדהים (או המגוחך?) של חברת הביטוח כדי לא לשלם קצבת סיעוד.
שלום בן ה-76, איש מקסים עם קסם אישי, פנה אליי על מנת שאסייע לו בתביעת סיעוד מול הביטוח של קופת החולים. לאחר תקופה לא פשוטה שבה סבל מסחרחורות, חוסר שיווי משקל ונפילות, התברר שהגורם לכך הוא גידול שפיר בראשו.
הצלחתי להוכיח לחברת הביטוח ששלום מתקשה לבצע פעולות פשוטות כמו להתכופף, ולכן זקוק לעזרה בהלבשה ורחצה. בנוסף, הוכחתי שהוא סובל מבעיות פרוסטטה שגורמות לו לתכיפות במתן שתן.
הוכחתי לחברת הביטוח, כי שלום מתקשה לבצע פעולות של כיפוף ולכן זקוק לעזרה בהלבשה תחתונה וברחצה, כמו כן , הוכחתי כי הוא סובל פרוססטה מוגדלת דבר שגורם לבריחות שתן.
ומה אתם יודעים? חברת הביטוח, כמעט בלי למצמץ, אישרה לשלום קצבת סיעוד חודשית של 5,186 ₪ מיום האבחנה של הגידול .
אבל מי שמכיר אותי יודע שכאן לא מסתיים הסיפור. והמשכתי לפעול כדי שחברת הביטוח תכיר ותשלם פיצוי גם עבור התקופה שקדמה לאבחנה הרשמית - שנה וחצי שבה שלום סבל מתסמינים משמעותיים ונזקק לעזרה. מדובר בסכום של כ-65 אלף ש"ח, לא סכום שאפשר להתעלם ממנו. כמובן, הגשתי תביעה .
במהלך ישיבת גישור, חברת הביטוח הפתיעה אותי עם טענה משעשעת: "הלקוח החביב שלך - שלום לא סיעודי, ויש לנו אפילו הוכחה לכך-צילמנו אותו מתכופף ונכנס לרכב (כנוסע) אחרי ביקור בקופת החולים!'
ההיגיון של חברת הביטוח הוא: יכול להתכופף לרכב = לא סיעודי.
זה כמובן לא הגיוני - האם מצופה מאדם במצבו להגיע לכל מקום באמבולנס?
בקיצור, הראיתי להם את כל המסמכים הרפואיים שמוכיחים ששלום עומד בכל הקריטריונים למתן קצבת סיעוד, והם נאלצו להודות בטעותם. שלום קיבל את הכסף שמגיע לו, ושלום על ישראל .
אז חברים, בפעם הבאה שחברת הביטוח מנסה לעשות לכם 'טריק', תזכרו את הסיפור של שלום. אל תוותרו על מה שמגיע לכם, קצת עקשנות וידע יכולים לעשות פלאים!"
